警惕“非典型百日咳”：隐匿的传染源与防控新挑战

核心要点一

现状——被动监测严重低估了百日咳的真实流行

Q

核心要点二

挑战——非典型百日咳为何成为防控难点？

1.患者就诊率低：症状轻微，患者常不自知或不予重视，自行用药，根本未进入监测系统。

2.临床漏诊/误诊率高：

    认知固化：受“百日咳是儿童病”观念影响，对成人患者警惕性不足。

    症状不典型：临床表现与多种呼吸道疾病重叠。

    重症误导：重症婴儿常合并其他感染，检出其他病原后易满足于现有诊断，不再深究百日咳的可能。

3.实验室检测可及性与解读难：

    病原学检测窗口期短：患者多于病程晚期就诊，病原检测阳性率低。

    血清学价值与争议并存：血清学（PT-IgG）是晚期患者的重要辅助手段，但诊断阈值不统一，且受疫苗接种史干扰，需结合临床谨慎解读。

4.防控策略存在盲区：当前策略主要针对典型病例，可能无法有效识别和管理非典型患者，导致传染源在社区持续存在，也影响了疫苗效果的全面评估。

核心要点三

应对——给临床工作的务实建议

1.更新认知，提高警惕：将百日咳纳入慢性咳嗽及不明原因呼吸暂停（尤其是婴儿）的常规鉴别诊断。询问病史时，务必关注患者的疫苗接种史及百日咳接触史。

2.优化实验室检测策略：

    早期患者：积极进行核酸检测，或采用包含百日咳的多病原检测。

    晚期患者：重视血清学检测价值，并结合临床背景解读结果。必要时可采集双份血清动态观察。

3.加强公众宣教与主动监测：向公众，尤其是婴幼儿家庭成员，普及非典型百日咳知识。在托幼机构、学校、医院等场所出现聚集性咳嗽时，应考虑主动筛查。

4.支持疫苗接种策略： 认识到疫苗是预防重症和死亡最经济有效的手段，应确保儿童全程接种，并支持青少年、成人（尤其是孕妇）的加强免疫，以构建全生命周期的免疫屏障。